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临床上经常听到医生询问药房是否有白蛋白供应,然而白蛋白此种「供不应求」的现象背后却隐藏着不少不合理使用的情况。

以下白蛋白使用的误区你是否也遇到过?

误区 1 :营养价值高可强身健体

低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标,而不是营养指标。

是由于系统性炎症反应状态下,血管通透性增强,白蛋白外移,同时肝脏白蛋白 mRNA 表达被抑制,白蛋白分解增加所致。

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白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别,且弊大于利。

所以,对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量(脂肪乳剂与葡萄糖)和营养底物(平衡型氨基酸制剂)。

误区 2:提高机体免疫力

实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白,不仅不能提高免疫力,反而可能引起机体免疫功能下降。

这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质,如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等。

这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。

误区 3:补充血容量的首选药物

对于低血容量的患者,在补充血容量方面,人血白蛋白并非首选药物,仅为二线备选药物。

目前的循证医学证据表明在外科病人中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异,而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。

误区 4:广泛用于危重患者

目前, 并没有证据表明白蛋白的使用,对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。

我国的说明书中也指出,高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。

此外,恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白,还可能会加速肿瘤的增长。

对患者身体的恢复不仅没有促进作用,反而会加重肝肾负担,使病情恶化。

所以白蛋白虽好,也不能滥用哦!

误区 5:可能会传播乙肝等传染病

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虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。

但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时,经 60 ℃ 加温灭活病毒 10 小时。

在这种条件下,HBV、HCV、HIV 等病毒均已丧失传染性,且白蛋白无抗原性,可反复输注。所以,输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。

白蛋白,如何使用才正确?看了那么多误区,那么多禁忌,那么白蛋白到底应该怎么用呢?

白蛋白的适应证

1. 大面积烧伤 24 h 后;

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2. 急性创伤性休克;

3. 成人急性呼吸窘迫综合征;

4. 血液透析的辅助治疗;

5. 低蛋白血症的防治;

6. 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水;

7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷;

8. 脑水肿及损伤引起的颅压升高;

9. 新生儿高胆红素血症等;而对于血浆白蛋白 < 25 g/L 的患者,也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。由于此类患者体内白蛋白,无法完成正常的血管内外液体交换,无法有效地承担药物载体的作用。

此外,在某些急性大量失血(> 40% 血容量)的情况下,由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白,也可考虑应用白蛋白制剂。

据调查显示,40岁以下男性糖尿病患者中,有25%~30%的人会发生不育。
糖尿病的糖代谢紊乱,使得男性睾丸内的间质细胞(分泌雄性激素)和垂体前叶细胞(分泌促性腺激素)及其他激素的分泌细胞对糖的利用过程发生障碍,以致合成性腺激素和促性腺激素的功能受损,血中相应的激素水平降低,造成生殖内分泌激素分泌功能障碍;还可能致使精子活动需要的能量来源不足,严重地影响着精子活动度。惟有良好活动能力的精子才具有受孕能力,而精子的活力来源于精子细胞内的以糖代谢为主的一系列复杂生化事件的有序进行。
  此外,糖尿病患者常常伴有睾丸小动脉及附属性腺血管的病变,长期供血不足不但让睾丸产生精子的能力衰退,并且损害了相应腺体的分泌功能,结果精子质量、数量下降,以及因成分、数量发生改变而威胁到精液,都可能引起不育。
  如果包括阴茎在内与性活动完成相关的动脉、静脉血管和神经已经被糖尿病侵蚀,就会出现糖尿病性勃起功能障碍或是射精障碍。由于累及神经部位和程度的不同,射精障碍的表现因个体差异各不相同:比如射精困难和不射精大都是因为发动射精的支配神经发生病变
当病友已经做好当爸爸的准备时,最好去医院检查一下,确定自己的生育能力是否已经受到伤害及其严重程度。这是一件非常简单而必要的事情,病友只要到医院接受精液的常规检查,就会知道自己的“孕种”的状况。生育能力正常的成年男人一次射出的精液内的精子密度一般在每毫升0.6亿~1.5亿。如果每毫升精液中精子数目少于2000万,或者每次射出的所有精子绝对数量少于4000万,就可能患有少精子症了。精子密度过少,精子与卵子受精的概率也减少,从而生育机会明显减少。还有,即使有众多的精子,若都属于“老弱病残”之类,也难以在激烈竞争中奋力游向终点—受孕。同时还可以通过早晨空腹抽血化验明确自己的内分泌激素情况,检测比较重要的相关激素:卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)和雌二醇(E2),这样病友就能做到心中有数,明白自己是否已具备做爸爸的条件了。一旦发现自己的情况比较严重,就要考虑寻求专业医生的帮助。
  精子的产生需要多种原料,睾丸产生精子的能力和营养水平密切相关,因此,要做到平衡饮食,保证日常饮食中能获得足够的营养物质,例如多吃些瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜,保证必要的蛋白质、维生素和微量元素的供给。微量元素中的锌可改善精子的活动力,提高前列腺的免疫保护能力,且利于精子与卵子结合,对生育有重大影响;硒也是人体不可少的微量元素,它几乎全部来自于食物。
  当然,积极地控制血糖,尽可能减少糖尿病对血管和神经系统的持续性损害,是恢复糖尿病患者睾丸功能和正常性功能的必要手段,部分患者单纯依靠这种方法就可望获得生育能力的维持或自然恢复。

糖尿病会造成男性不育吗?

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